Initiatieformulier | Judoclub Diamant VZW

Initiatieformulier

Inschrijvingsformulier

Familienaam *

Voornaam *

Adres *

Huisnummer *

Postnummer *

Gemeente *

Nationaliteit *

GSM 1ste contactpersoon (mama) *

GSM 2de contactpersoon (papa)

E-mail 1ste contactpersoon (mama) *

E-mail 2de contactpersoon (papa)

Geboortedatum *

Geslacht *

Mannelijk
Vrouwelijk

Lesgroep *

Kleuterjudo
Judo - 12 jaar
Judo + 12 jaar
35+ judo

Speciale opmerkingen of vragen

Stuur mij een kopie